附件5

（2025年）

茂名市瞪羚企业

申 请 书

企业名称（盖章）

推荐单位（盖章）

推荐时间

一、企业基本情况
企业名称
企业注册地	省 市（区） 县
通讯地址
邮 编
法定代表人
电话
手机
联系人
电话
手机
传真
E-mail
注册时间
注册资本（万元）
统一社会信用代码
根据《中小企业划型标准规定》（工信部联企业〔2011〕300号），企业规模属于	□大型 □中型 □小型 □微型
所属行业	2位数代码及名称：
具体细分领域	4位数代码及名称：
企业类型	□国有 □合资 □民营 □外资
上市情况

□无上市计划

□有上市计划

□已上市 （股票代码： ）	上市计划（如有，请填写）

1.上市进程：□ 未进行上市前股改

□ 已完成上市前股改

□ 已提交上市申请

2.拟上市地：

□上交所 主 板 □上交所 科创板

□深交所 主 板 □深交所 创业板

□北交所 □境外
二、主导产品情况
主导产品名称（中文）
从事该产品领域的时间（单位：年）
主导产品类别
行业领军企业

（3个以内）	1. 2.

3.
三、经济效益和经营情况
重要指标	2022年	2023年	2024年
全职员工数量	人	人	人
其中：研发人员数量	人	人	人
研发人员占全部职工比重	%	%	%
营业收入	万元	万元	万元
其中：主营业务收入	万元	万元	万元
主营业务收入总额占营业收入总额比重	%	%	%
主营业务收入增长率	%	%	%
研发费用总额	万元	万元	万元
研发费用总额占营业收入总额比重	%	%	%
净利润总额	万元	万元	万元
净利润率	%	%	%
净利润增长率	%	%	%
资产总额	万元	万元	万元
资产负债率	%	%	%
上缴税金	万元	万元	万元
股权融资额	万元	万元	万元
四、遴选条件
企业遴选条件（须同时满足）	□在茂名市范围内依法设立、经营；

□具有独立法人资格；

□具有健全的财务管理制度和会计核算体系；

□稳定的技术和经营管理团队；

□企业资产及经营状况良好；
产业领域是否符合茂名市战略性新兴产业及传统优势产业发展方向	□否 □是 如是，请在涵盖领域打勾

□智能装备制造 □新一代电子信息技术 □新材料

□新能源 □新一代电子信息技术 □生命科学和生物技术

□其他 （请说明）
企业信用状况是否良好且近三年未发生重大安全生产、质量、环保事故	□否 □是
企业注册时间是否在2011年1月1日之后	□否 □是
是否已被认定为瞪羚企业	□否 □是
五、成长性指标
企业是否具有“专、精、特、新”的特点	□否 □是
近三个会计年度累计主营业务收入	万元
规模和效益满足下列条件（可多选）	□上年度主营业务收入在2000万元（含）—5000万元的企业，近两年主营业务收入复合增长率达到20%及以上或净利润的年均复合增长率达到10%及以上，且上年度正增长；

□上年度主营业务收入在5000万元（含）—1亿元的企业，近两年主营业务收入复合增长率达到15%及以上或净利润的年均复合增长率达到10%及以上，且上年度正增长；

□上年度主营业务收入在1亿元（含）以上的企业，近两年主营业务收入复合增长率达到10%及以上或净利润复合增长率达到10%及以上，且上年度正增长；

□企业成立时间不早于2019年，上年度营业收入不低于5亿元（即5年内突破5亿元），且近三年收入无大幅度下降。

□以上均不满足
六、创新能力指标
企业的创新能力需满足条件（需满足其中的两项或两项以上）	□研发投入：企业上年主营业务收入在5000万元以下的，近三年平均研发投入强度（三年研发投入总和/三年收入总和）不低于5%；上年主营业务收入在5000万元（含）—1亿元，近三年平均研发投入强度不低于4%；上年主营业务收入在1亿元（含）以上的，不低于3%；

□知识产权：企业获得发明专利授权2件或软件著作权4件以上或近三年主导参与制定国际、国家标准1项以上；

□研发平台：企业拥有市级（含）以上工程（技术）研究中心、企业技术中心、工业设计中心，或拥有市级（含）以上重点实验室、新型研发机构之一；

□标准制定：企业近三年主导或参与制定国际、国家或行业标准1项以上。
七、其他
企业总体情况简要介绍（500字以内）
真实性声明和合规经营

承诺

1、本企业填报内容和所提交的纸质资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息。

2、本企业未被列入经营异常名录或严重失信主体名单，提供的产品（服务）不属于国家禁止、限制或淘汰类，同时近三年未发生重大安全（含网络安全、数据安全）、质量、环境污染等事故以及偷漏税等违法违规行为。

3、本企业愿为以上事项承担有关法律责任。

法定代表人（签名）： （企业公章）：

按照《国民经济行业分类(GB/T 4754-2017)》的大类行业填写所属行业。

对照《统计用产品分类目录》，填写产品4位数字代码及名称。无法按该目录分类的，可按行业惯例分类。如是新产品请标明。