附件3

申 报 书

(广西先进基础工艺人才)

申 报 人

所在企业

推荐单位 (盖公章)

填报日期 年 月 日

二O 二五年制

填表须知

一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼，使用简

体中文规范填报。

二、企业申报人的“推荐单位”填写所在地区市级工业和信息化主管部门。

三、“所掌握的先进基础工艺”依据《产业基础创新发展

目录》进行填报。

四、“承担的主要基础工艺项目”中担任职务分为项目负 责人(排名第一)、主要参与人(排名第二至第五)、 一般参

与人(其他)。

五、涉密内容不得在推荐材料中体现。除要求填写姓名处，其他地方不得出现申报人姓名； 除要求填写企业名称处，其他地方不得出现企业名称。

六、《申报书》用A4纸双面打印、左侧装订，由申报人签字并按要求在相应位置加盖企业公章，同时将《申报书》电子文件一并报送。

一、基本情况

( 一 ) 个 人 基 本 信 息
姓名	性别	照片
出生日期	民族
籍贯	政治面貌
身份证号
办公电话	手机	电子邮箱
职务/职业(工种)	职称/职业 资格
文化程度
申报人从事技术领域	所掌握的先进基础 工艺
从事本领域或本职业 年限	技能专长	请用1-3个关键词描述
税后收入(万元)
（二）个人履历（从大学起填）
起止年月	院校/单位名称	从事专业领域	学位、学历/职务、职称

（三）所在企业基本信息
企业性质	中央企业 地方国有企业 民营企业 其他
企业成立时间
统一社会信用 代码
企业通讯地址
企业团队情况	职工总人数： 人，其中，高级职称 人、中级职称 人、初级职称 人。博士 人、硕士 人、本科 人、专科 人、中专及以下 人。
研发平台建设情况	国家级： 自治区级：	企业联系人 及电话
开户行	银行账号
企业主营业务 所属国民经济 行业	(一级分类)	(二级分类)	(三级分类)
企业认定情况	制造业单项冠军企业/专精特新“小巨人”企业/高新技术企业/其他

二、主要业绩简介(限2000字)

围绕弘扬工匠精神，准确、客观阐述个人的技术技能水平以及在热爱祖国、敬业 奉献、攻坚克难、追求卓越、技能传承等方面的主要事迹，主要体现在相关方面的典型事例、重点成果。必须包括以下内容，并可视情况增加内容： （一）所在企业基本情况，包括企业主营业务领域、核心技术、经营战略、主要客户群、在产业链中的位置和地位等 （二）积极拥护党的路线、方针、政策，矢志技能成才、技能报国的具体实践。 （三）掌握的先进基础工艺或技能专长、绝招绝技，以及所产生的经济效益、社会效益、提质增效情况等。(具体事例、参数) （四）坚守企业生产一线，精益求精，遵守相关法律法规和技术规范、遵守伦理准则和职业道德的先进事迹。 （五）所解决的关键工艺难题，总结出的先进操作技术方法，对旧工艺的技术革新情况，通过创新创造解决工艺或实践操作难题情况等。 （六）技术技能传承成效，包括带徒传艺的规模、质量(具体事例)情况等。

三、主要工作成果及业绩

（一）承担的主要基础工艺项目
基础工艺项目名称	职务/职业(工种)	本人主要贡献(限100字)
（二）重要专利情况
专利名称	证书编号	批准年份	专利人排序 (个人排序/总人数)	使用情况 (限50字)
（三）制定标准情况(包括国际、国内，限5项)
标准名称	标准编号	级别	发布年份	参与排名 (个人排序/总人数)
国际/国家/ 行业/团体/地方
国际/国家/ 行业/团体/地方
国际/国家/ 行业/团体/地方
国际/国家/ 行业/团体/地方
国际/国家/ 行业/团体/地方

（四）荣誉奖项情况
1.曾获技能大赛及基础工艺等方面荣誉奖项情况(限5项)
获奖时间	荣誉奖项名称	级别/排名	颁发部门
2.曾获其他方面荣誉奖项情况(限5项)
获奖时间	荣誉奖项名称	级别/排名	颁发部门
（五）带徒传艺情况(限5项)
徒弟姓名	师徒共同参与项目成果简介(限100字)

四、技能大师工作室建设计划

是否已由自治区财政高技能人才培养补助经费支持建设国家级技能大师工作室	口是 口 否
工作室名称
工作室地点	工作室面积 (m²)
工作室设施条件
计划主要工作方向	建议优先选择《产业基础创新发展目录》中“基础制造工艺及装备”所列方向，如无合适方向，可选择我区工业和信息化重点领域主要产品所列方向工艺
工作目标 (限1000字)	包括不限于以下内容： （一）未来两年工作目标(总体目标、工作方式、预期成果等) （二）拟解决的基础制造工艺或实践操作难题(主要技术参数、指标) （三)工作室成立的必要性及前景作用(关键基础工艺急需紧缺性等) （四）现有基础优势(申报人在该领域技术技能经验和工作基础，企业 团队基础、研发投入和成果积累情况等)
经费使用计划 ( 限 500字 )	包括经费的专项管理办法、计划用途等。
企业支持情况 ( 限500 字 )	企业拟给予技能大师工作室配套的硬软件、场地、资金等支持和激励措施。

五、个人承诺

本人承诺以上信息真实、完整、有效，并承诺入选后全职在企业工作不少于3年， 如有虚假信息或违约行为，愿意承担一切法律责任。 申报人签字： 年 月 日

六、所在企业意见

推 荐 理 由 ( 限 300字 )
根据申报人执着专注、精益求精、攻坚克难、敬业奉献等方面的情况，形成企业综合推荐意见。
申报人和本企业有关信息属实，承诺上述支持，特推荐申报。 单位负责人签字： 单位公章： 年 月 日

七、有关部门意见

所在市工业和信息化部门推荐意见： 单位公章： 年 月 日