附件1

申 报 书

(广西创新企业家)

申 报 人

所在企业

推荐单位 (盖公章)

填报日期 年 月 日

二〇二五年制

填表须知

一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼，使用简体中文规范填报。

二、企业申报人的“推荐单位”填写所在地区市级工业和信息化主管部门。

三、准确、完整、真实填写企业经济效益，有关指标数据

截至2024年12月31日。

四、“冠军产品”填写近三年销售收入占企业主营业务收

入比重最高的产品。

五、“自主创新产品”填写企业自主研发的、创新程度高、

拥有自主知识产权、具有潜在经济效益和较大市场前景的产品。

六、“承担的主要项目(工程)”填写申报人作为项目负责人承担的项目（工程）。

七、涉密内容不得在推荐材料中体现。除要求填写姓名处， 其他地方不得出现申报人姓名；除要求填写企业名称处，其他

地方不得出现企业名称。

八、《申报书》用A4纸双面打印、左侧装订，由申报人签字并按要求在相应位置加盖企业公章，同时《申报书》电子文件一并报送。

一、基本情况

（一）个人基本信息
姓名	性别	照片
出生日期	民族
籍贯	政治面貌
身份证号
办公电话	手机	电子邮箱
最高学历	最高学位
职务	职称
（二）个人履历（从大学起填）
起止年月	院校/单位名称	从事专业领域	学位、学历/职务、职称

（三）荣誉奖项情况
1.企业曾获荣誉奖项情况(限5项)
获奖时间	荣誉奖项名称	级别/排名	颁奖部门
2.个人曾获荣誉奖项情况（限5项）
获奖时间	荣誉奖项名称	级别/排名	颁发部门

（四）社会组织任职情况(限5项)
起止时间	社会组织名称	职务
（五）企业基本信息
企业性质	中央企业地方国有企业 民营企业 其他
企业成立时间
统一社会信用代码
企业通讯地址
企业团队情况	职工总人数： 人，其中，高级职称 人、中级职称 人、初级职称 人。博士 人、硕士 人、本科 人、大学专科 人、中专及以下 人。
研发平台建设情况	国家级： 自治区级：	企业联系人 及电话
企业主营业务 所属国民经济 行业	(一级分类)	(二级分类)	(三级分类)
企业主营业务 所涉及的技术 领域	(一级分类)	(二级分类)	(三级分类)
企业认定情况	制造业单项冠军企业/专精特新企业/高新技术企业/其他
企业管理体系 认证情况	ISO9001 ISO14001 ISO45001 ISO27001 ISO20000其他
企业所获国际 认证情况

二、主要业绩简介(限2000字)

围绕弘扬优秀企业家精神，准确、客观阐述申报人在爱国敬业、勇于创新、攻坚 克难、追求卓越、履行社会责任、拓展国际视野等方面的主要事迹，重点体现企业创办以来所取得的突出成就、典型成果等。必须包括以下内容，并可视情况增加内容： （一）所在企业基本情况，包括企业主营业务领域、核心技术、经营战略、主要客户群、在产业链中的位置和地位等。 （二）贯彻落实党的路线、方针、政策，依法合规经营、合法纳税的情况。(重点成果、典型事例) （三）在科技创新、市场创新、产品创新、管理创新、科技成果转化等方面的成就。(具体数量、指标、参数等) （四）潜心攻关“卡脖子”技术难题、填补技术空白的情况，以及所取得的突破性成果。(具体指标、参数) （五）在服务国家战略、承担社会责任等方面的情况。 （六）在企业品牌树立、质量管理、安全生产等方面的成果。 （七）带动企业参与对外开放、拓展国际市场的创新举措，以及企业产品和服务的国际影响力情况。

三、经营管理业绩

（一）企业经济效益
具体指标	2022年	2023年	2024年
总资产 (万元)
主营业务收入 (万元)
利润总额 (万元)
年度纳税总额 (万元)
职工人数 (人)
冠军产品名称	冠军产品市场 占有率
是否设有海外 分支机构	海外分支 机构总人数 (人)	海外研发 人数 (人)
（二）企业研发与知识产权情况
2024年末企业 研发人数 (人)	2024年末企业研发 人数占企业职工 人数的比例(%)
2024年投入 研发经费 (万元)	2024年投入研发 经费占主营业务 收入的比例(%)
企业研发机构 等级	国家级/省级/ 市级/其他	企业研发机构拥有 副高级及以上职称 专家人数
拥有有效专利 数量	其中发明型专利 数量
拥有计算机 软件著作权 数量	主持和参与制定的 国际、国家、行业、 团体标准数量

（三）企业自主创新产品
产品名称	核心技术 所处阶段	2024年产品 销售收入	2024年产品销 售收入占主营 业务收入比例	产品创新性 描述 (限100字)
中试/产业化
中试/产业化
中试/产业化
中试/产业化
中试/产业化
（四）企业承担的主要项目（工程）
项目(工程) 名称	项目下达单位	项目成果质量、创新点、影响(限100字)	本人主要贡献 (限100字)
（五）任现职期间企业近3年新增高级（含正高级、副高级）职称人员
序号	姓名	职称名称	取得年份
（六）任现职期间企业近3年引进博士人才
序号	姓名	引进年份	毕业院校

四、个人承诺

本人承诺以上信息真实、完整、有效，并承诺所在企业近3年内未出现重大安全事故（含网络安全、数据安全）、重大环境事故、重大责任事故以及偷税漏税、数据造假等违法违纪行为,如有虚假信息，愿意承担一切责任和后果。 申报人签字： 年 月 日

五、所在企业意见

推 荐 意 见 ( 限 3 0 0 字 )
根据申报人在创新能力、战略眼光、冒险精神、敬业精神、国际视野等方面的情况，形成企业综合推荐意见。
申报人和本企业有关信息属实，特推荐申报。 单位负责人签字： 单位公章： 年 月 日

六、工信部门意见

所在市工业和信息化部门推荐意见： 单位公章： 年 月 日